2006年EULAR痛风管理建议更新：新药物与临床研究推动的三大总则与十一条建议

更新后的建议包括三项一般原则和十一项建议。

三个一般原则：

一般原则一：应告知每位痛风患者痛风的病理生理特点、有效治疗方法、相关并发症、急性发作的基本处理原则以及终身降血尿酸治疗，将血尿酸控制在目标水平以下以消除痛风。尿酸结晶。

一般原则二：应告知每位痛风患者健康的生活方式，包括控制体重、不饮酒（尤其是啤酒和烈酒）和含糖饮料、避免油腻食物和过量摄入肉类和海鲜、鼓励低脂饮食，建议定期锻炼。

一般原则3：每位患者均应系统筛查痛风相关并发症和心血管危险因素，包括肾功能不全、心血管疾病、心力衰竭、脑卒中、周围血管疾病、肥胖、高脂血症和高血压。、糖尿病和吸烟，所有这些都应该纳入痛风管理中。

十一条建议：

1.痛风急性发作越早治疗越好。一旦出现症状，应充分告知患者自行用药。药物的选择应根据是否有药物禁忌症、患者既往用药状况以及发作后开始用药的时间而定。以及联合参与的类型。

2.秋水仙碱推荐作为痛风急性发作（发作12小时内）的一线药物。第一天负荷剂量为1mg，一小时后增加0.5mg。或使用非甾体抗炎药（NSAIDs，必要时加用质子泵抑制剂）、口服糖皮质激素（泼尼松30-35毫克/天，3-5天）或关节内注射糖皮质激素。上述药物可单独使用，也可与秋水仙碱联合使用。

严重肾功能不全患者应避免将秋水仙碱与非甾体抗炎药联合使用。服用强效 P 蛋白和/或 CYP3A4 抑制剂（如环孢素或克拉霉素）的患者应避免使用秋水仙碱。

3.痛风频繁发作且有使用秋水仙碱、NSAIDs、糖皮质激素禁忌症的患者可考虑使用IL-1抑制剂。当前感染是使用 IL-1 抑制剂的禁忌症。 IL-1抑制剂控制痛风发作后，调整降尿酸治疗（ULT），使患者的血尿酸达到目标。

4、预防痛风发作应与患者进行充分的沟通和讨论。建议在降尿酸治疗的前 6 个月内预防痛风发作。为了预防痛风发作，建议每天使用0.5至1毫克秋水仙碱。肾功能不全患者应适当减少秋水仙碱的剂量。

患者和医生应了解肾功能不全和接受他汀类药物治疗的患者预防性使用秋水仙碱的潜在神经毒性和/或肌肉毒性。避免秋水仙碱与强 P 蛋白和/或 CYP3A4 抑制剂共同给药。如果患者对秋水仙碱不耐受或有禁忌症，并且没有使用非甾体抗炎药的禁忌症，可能会建议患者使用低剂量的非甾体抗炎药来预防痛风发作。

5.对于每一位初诊痛风患者均应考虑降尿酸治疗，并与患者充分沟通。建议患有复发性痛风、痛风石、尿酸盐性关节病和/或肾结石的患者进行降尿酸治疗。

对于40岁以下的年轻患者或血清尿酸极高（>8.0mg/dL；480mmol/L）的患者，无论是否有并发症（肾功能不全、高血压、缺血性心脏病、心功能不全）都开始降尿酸首次诊断痛风时应尽早治疗。降尿酸治疗过程中应充分告知患者并与患者共同制定治疗方案。

6.接受降尿酸治疗的患者，应控制血清尿酸水平并维持在6 mg/dL（360 mmol/L）以下。血尿酸水平低于5 mg/dL（300 mmol/L）可促进尿酸结晶更快溶解，因此建议重度痛风（痛风石、慢性关节病、痛风反复发作）患者控制血尿酸5mg/dL（300mmol/L）以内的尿酸可促进晶体溶解和痛风缓解，但长期血清尿酸水平低于3mg/dL（180mmol/L） mmol/L) 应避免。

7.所有降尿酸药物均应从小剂量开始，逐渐加量，直至达到血尿酸目标值。痛风患者的血尿酸水平应终生维持在6mg/dL（360mmol/L）以下。

8.对于肾功能正常的患者，推荐别嘌呤醇作为一线降尿酸药物。从低剂量（100毫克/天）开始，每2至4周增加100毫克，直至血尿酸达到目标。如果经过适当的别嘌呤醇治疗后血清尿酸水平仍未达到目标，应改用非布索坦或促尿酸排泄药物或与促尿酸排泄药物联合使用。如果患者不能耐受别嘌呤醇，建议使用非布索坦或促尿酸排泄药。

9.肾功能不全患者，应根据肌酐清除率调整别嘌呤醇的最大剂量。除肾小球滤过率低于30 mL/min的患者外，其他患者在别嘌呤醇达到最大剂量时，若血尿酸未达到目标，应改用非布索坦或苯溴马隆联合治疗。 /不含别嘌呤醇。

10.对于已达到任何其他药物最大治疗剂量但血尿酸水平尚未达到目标以及患有严重慢性痛风石且生活质量较差的患者，建议使用聚乙二醇重组尿酸酶。

11、需要使用利尿剂的痛风患者应尽量避免使用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂。高血压患者可以考虑使用氯沙坦或钙通道阻滞剂，高脂血症患者可以考虑使用他汀类药物或非诺贝特。特别的。

这些EULAR更新的建议向医生和患者详细介绍了痛风的非药物和药物治疗方法，提供最佳的临床治疗策略，帮助痛风患者实现预定的血尿酸目标。

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